吞下百颗药片,辗转多家医院,抑郁的

- 编辑:admin -

吞下百颗药片,辗转多家医院,抑郁的

2018年12月20日来源: 浙江在线 记者 梁婧娴 通讯员 谢晨

  浙江在线-健康网12月19日讯(记者 梁婧娴 通讯员 谢晨)“ 这日子没法过了!”今年38岁的卢女士(化名)在和丈夫吵架之后,服下近100片的抗抑郁药物。

  所幸被送医院及时,进行洗胃、护胃补液治疗,之后卢女士虽出现意识模糊、烦躁、心率快、血压下降等症状,但经过气管插管、持续血液净化以及灌流治疗后,神志逐渐清醒,当第一家医院打算为她继续进行进一步治疗时,卢女士却突然开始出现不明原因的发热高烧,而且腹胀,通过腹部CT提示小肠扩张积液,考虑为肠梗阻;腹腔游离气体,有可能是洗胃以后导致胃穿孔。

  于是,为卢女士进行急诊剖腹探查,并实行胃穿孔修补,清除腹腔脓肿、盆腔脓肿,腹盆腔置管引流。

  但术后卢女士仍然反复高热,最高体温39℃,炎症指标也在升高,于是被转至第二家医院的重症监护室,“当时外院考虑为腹腔感染,腹盆腔引流液两次培养提示有真菌感染。”树兰(杭州)医院感染科朱梦飞主任医师表示,患者卢女士病情严重,在外院经过多家医院转诊会诊,病情一直反复,于是在治疗近一个月后,转入树兰医院感染科,这时已是卢女士辗转的第四家医院了。

  医生表示,当时卢女士体内类似的脓肿大大小小约有80多个。

  入院后,感染科高海女副主任医师为卢女士做了详细检查评估:药物过量导致中毒,急性肾损伤,腹腔感染(胃穿孔修补术后、腹腔脓肿清除术后),腹壁切口感染,不完全性肠梗阻,肺部感染,胸腔积液,腹腔感染鲍曼不动杆菌(耐碳青霉烯类),血流感染阴沟肠杆菌(耐碳青霉烯类)。

  而且当时的卢女士腹腔、盆腔有引流管,腹腔引流管头端穿过膀胱

壁,转个弯以后置入腹腔,导致膀胱瘘,同时还有鼻胃管以及鼻肠管、导尿管。因患有双相情感障碍,还有轻度抑郁发作,情绪低落。

  面对如此棘手的病情,感染科立即组织多学科会诊联合诊治:胃肠外科会诊指导腹部切口及导管换药,胃肠造影后拔除胃肠减压管,改善患者胃肠道症状;精神卫生科多次会诊协助诊治,停用丙戊酸钠及富马酸喹硫平片,改用其他胃肠道副作用较小的药物改善睡眠,患者住院期间情绪稳定,未再发作;泌尿外科及时会诊处理膀胱瘘;康复科会诊协助患者康复治疗,从长期卧床到自行行走;MDT多学科会诊确定后续治疗方案。

  “由于患者出现多重耐药菌感染,在外院治疗时,一直无法得到很好的控制,于是在转入院后,我们进行了专门的送检培养,然后有针对性用药。”朱梦飞主任医师介绍,在经过院士查房讨论后感染好转,引流液减少,予拔管;规律抗感染治疗1月,炎症指标逐渐下降至好转。

  与此同时,卢女士在入院后,还接受了树

兰感染科的新技术——肠菌移植治疗。

  由于卢女士长期使用广谱抗生素导致菌群失调,要每日灌肠方能解出大便,院感高危细菌筛查提示肛门拭子培养提示CRE(对碳青霉烯类抗生素——碳青霉烯类抗生素的耐药性)定植。卢女士因为抑郁自杀,治疗期间,调整抗抑郁药物,情绪仍然低

下。而肠菌移植在平衡肠道菌群,CRE去定植以及抗抑郁方面都有报道。

  于是,经过综合考虑,感染科高海女副主任医师决定为卢女士进行肠菌移植治疗,后续再补充益生菌治疗,果然患者大便较前逐渐好转,肛门拭子筛查CRE去定植成功,同时发现卢女士的抑郁情绪也有所改善,病情得到控制。

  在经过一个多月的抗感染治疗后,卢女士持续体温正常,炎症指标也正常了,随后改用口服药后出院,定期随诊。

  最近,卢女士到门诊复查,发现腹盆腔脓肿已基本消失,并且停用抗抑郁药物3个月,卢女士情绪非常稳定,对新生活充满了信心。

QQ截图20181219190509.png